胎宝宝偏小一周，是“长得矮”还是“胎儿生长受限”？

原创 郑芳媛 恩哥聊健康

对于孕妈妈来说，最希望的自然是宝宝在肚子里能够健康平安的长大。但漫长的怀胎10月，总有一些准妈妈因为在一道道孕检“关卡”中出现状况而担心不已，比如最近，总有人来问的这个问题：

医生，我的宝宝偏小一周，要不要紧？

这个看似简单的问题，但对医生来说，不是“要紧”或“不要紧”就能回答的。下面，让我们跟着郑芳媛医生的思路，来讲清楚这个问题。

*特别感谢恩哥的师妹，来自杭州市妇产科医院的郑芳媛医生撰稿本篇科普，非常实用且全面，特别推荐给大家。

一、宝宝偏小=胎儿异常？

并不是的。

首先我们要知道，每个宝宝并不是按照平均值去生长的，总会有些娃偏小一些，有些娃偏大一些。

在评估胎儿大小的时候，在每个孕周，都会有一个正常的“范围”，在范围内大一点小一点都是正常的。

举个例子，孕38周的胎儿体重第10百分位数是2569g，第50%百分位数是3034g，第90百分位数是3558g。在这个范围内都是正常的。

所以，胎儿偏小，并不等同于“胎儿异常”。

二、胎儿偏小的第一种情况：着床晚了

第一种胎儿偏小的情况出现在孕早期，尤其是10周以内。

这个时候遗传的作用还没发挥出来，胚胎的大小差异很小，通常反映的是受精卵着床的时间，可以用来核对停经时间与胚胎的大小是否相符。

所以，这个时候如果发现偏小，不用太担心，只说明受精着床比预想的要晚而已。

如果胎儿偏小5天以上，那么就把预产期往后推迟就行啦。

三、胎儿偏小的第二种情况：单纯矮小

虽然当妈的都希望孩子将来能肤白貌美“大长腿”，奈何这世界有一种力量叫做“基因的力量”。每个孩子的遗传基因是不一样的，就像成年后高矮胖瘦更是千差万别。

所以，如果咱准爸妈本身就不高，那宝宝偏小很大概率就是“健康小样儿”。这部分胎儿除了体重及体格发育较小外，各器官无功能障碍，无宫内缺氧表现。

其实，健康就好，就是小而已，等生出来还有机会逆袭呢。

四、胎儿偏小的第三种情况：异常情况

如果排除了以上两种情况，那么剩下的“胎儿生长受限”就是真的存在异常，需要想办法纠正了。目前影响胎儿生长的因素，主要包括：

孕妇因素：如营养不良、妊娠并发症和合并症、孕妇年龄、经济状况、子宫畸形、体重、身高、不良生活习惯等

胎儿因素：激素分泌异常、胎儿基因或染色体异常、先天发育异常等

胎盘因素及脐带因素等。

但由于胎儿生长受限病因复杂，约40%的患者病因尚不明确。

五、当发现胎儿偏小，应该怎么办？

当超声提示胎儿偏小，第一步当然是咨询产科医生，不要过度紧张。

产科医生会首先核实一下早孕期的超声，了解孕周是否准确；核实孕周后，进一步评估胎儿生长发育、父母的遗传潜能和孕期的产检情况，给出专业的建议和指导。

如果排除了病理因素，随访超声胎儿一直匀速生长，体重在同孕龄的第10百分位数以上，则无需过度担心，略小一些也无妨。

注意哦，有些孕妈妈知道胎儿偏小就认为是营养不够，开始大补特补，这也要不得。

孕期加强营养要适度，避免孕期体重增加过多，较理想的体重增长速度为妊娠早期共增长1~2kg；妊娠中期及晚期，每周增长0.3~0.5kg，总增长10~12kg（肥胖孕妇增长7~9kg）。

六、孕期超声检查的重要性

孕早期的超声检查，可以准确评估胎儿大小，调整预产期，避免因孕周不准确而导致的过度干预或医疗性早产。

另外一项尤为重要的检查是NT超声，主要测量胎儿颈部透明层的厚度和初步的畸形筛查，正常的NT值在2.5mm以内，当NT超过3mm有一定的胎儿染色体异常预测价值，建议产前诊断门诊就诊，行羊水穿刺或无创DNA筛查（孕妇外周血胎儿游离DNA产前监测）。

中孕期的超声重点在于筛查胎儿畸形和监测胎儿大小，在孕20-24之间安排一次大排畸超声，可以筛查6大类畸形，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。

不过，大排畸也不是万能的，它并不能筛查出所有的结构畸形，毕竟超声检查隔着肚皮、子宫和羊水，并不能像拍照那样一目了然、清晰可见。

孕晚期的超声检查，一般观察胎位、羊水、胎盘的情况及测量胎儿生长指标，同时可以监测脐动脉、大脑中动脉多普勒指标，对监测胎儿宫内安危有一定的帮助，但不涉及胎儿畸形筛查。

【作者介绍】

郑芳媛，杭州市妇产科医院主治医师，复旦大学妇产科学专业硕士，南京医科大学妇科内分泌在职博士在读。

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